АНКЕТА КЛИЕНТА
                             ( примерная форма )



     Наименование (полное название) клиента, юридический адрес ______________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

    Место и дата регистрации, регистрационный номер _________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

     Виды деятельности в соответствии с утвержденным уставом ________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

     Номера счетов клиента: расчетного ______________________________________

                            ссудного ________________________________________


     Сведения о руководителях предприятия

_____________________________________________________________________________
                  :                  :                  :
                  :                  : Базовое          : Длительность
                  :      Ф.И.О.      : образование,     : работы в указанной
                  :                  : специальность    : должности
__________________:__________________:__________________:____________________
                  :                  :                  :
 Директор         :                  :                  :
( председатель )  :                  :                  :
__________________:__________________:__________________:____________________
                  :                  :                  :
 Главный бухгалтер:                  :                  :
__________________:__________________:__________________:____________________
                  :                  :                  :
 Ответственный    :                  :                  :
 исполнитель      :                  :                  :
 ( Ф.И.О. )       :                  :                  :
__________________:__________________:__________________:____________________


 Заявка клиента:

_____________________________________________________________________________
                             :           :           :          :
                             :  Сумма    :  Срок     :  Цель    : Срок
                             :           :           :          : окупаемости
_____________________________:___________:___________:__________:____________
                             :           :           :          :
На открытие расчетного счета :    х      :    х      :   х      :
                             :           :           :          :
На кредит                    :           :           :          :
                             :           :           :          :
На депозит                   :           :           :   х      :
                             :           :           :          :
_____________________________:___________:___________:__________:____________



     "____"___________ 19__г.                    ________________________
                                                        ( подпись )



        М.П.




     Примечание: клиент гарантирует достоверность представленных данных.