ДОВЕРЕННОСТЬ

    _____________________________________________________________________
                (место и дата выдачи доверенности прописью)

         Я, гр. ________________________________________________________,
    проживающая(ий) по адресу: _________________________________________,
    доверяю гр. ________________________________________________________,
    проживающей(ему) по адресу: ________________________________________,
    получить на _________________________________________________________
                     (наименование станции ж/д, аэропорта)

    по квитанции No. _____________ от "___"___________ 199__ г. мой багаж
    в количестве __________ мест, отправленный из г. ___________________.
    Расписываться   за   меня  и  совершать  все  действия,  связанные  с
    выполнением этого поручения.

                                                      _______________
                                                         (подпись)

         "___"__________ 199_ года  настоящая  доверенность  удостоверена
    мною, ____________________________, нотариусом ______________________
                                                        (наименование

    _____________________________________________________________________
              нотариальной конторы, Nо., дата выдачи лицензии)

         Доверенность подписана гр. ___________________________________ в
    моем присутствии. Личность доверителя установлена, дееспособность его
    проверена.

         Зарегистрировано в реестре за No. _______________________
         Взыскано по тарифу: ______________________________________ руб.
         Нотариус: __________________________ (подпись)